从医院到商场

美国的一些社区健康状况不佳,而这些社区的居民主要去的是安全网医院, 很多都失败了. 然而,, 安全网医院为实现经济一体化发展提供了难得的机遇, 社区规划, 以及针对健康的社会决定因素的投资(SDOH). 健康村(WVs)体现了一个模型 即将过时或破产的 安全网医院被系统地改造成多功能设施. WVs是在社区规划和社区健康交叉的地方创建的不同规模的社区. 通过协调和整合投资和服务,如加强初级保健和职业培训, 他们努力改善健康和福祉, 促进经济增长. 在乔治·弗洛伊德之后和大流行时期,种族不平等和经济不平等等根深蒂固的问题, 现在是采取激进行动的时候了. 通过促进初级保健和扩大国家卫生保健投资, WVs可以提高居民的生活质量,丰富社区的活力,同时保护他们的遗产和历史,保留一个锚式设施,融入社区的结构.  

该模型 & 例子

WV合作伙伴在促进经济发展和社区振兴的同时,合作改善健康和降低成本. 就像在改造后的医院里建了一个购物中心, 有针对性地选择租户可能包括综合初级和行为卫生保健(可能是联邦合格卫生中心), 教育和职业培训, 急性护理, 为老年人提供的全面照顾计划, 儿童和成人日托, 和便利零售. 这种模式与我们的以医院为中心的系统相反,它通过一流的初级保健和国家卫生部投资强调人口健康. WV也有足够的灵活性,继续提供急需的急诊室服务和床位. 在经济发展和对巨大的SDOH赤字的关注下,适当设计的WVs可以满足人口的需求, 包括对多种差异的关注.

在米尔福德,德,前医院 现在建筑适应 超过15个不同租户 新建筑成本的一小部分(见附件). 这些用途可以根据支持性住房和支持性服务的概念进行分类——每种用途都影响着不同的SDOH维度. 市中心, 位于步行即可到达的地方, 改造后的医院增加就业带来的好处. 

在宾夕法尼亚州雷丁,一项WV改造可行性研究于2003年对St. 约瑟夫地区医疗中心的两个内城财产,因为它计划取代其内城旗舰医院. 圣. 约瑟夫地区健康社区倡议将圣. 约瑟夫医院,雷丁学区. 那次转账赚了100美元,000,将这处房产改造成一所新的初中,政府将拨款3000多美元. 在改造方案的基础上,学区重新利用了旧的遗留医院建筑. 以这项临时工作的成功为基础, 社区正在推进一项全市范围的WV计划.

基本原理

医院经常关闭,但从不是因为卫生服务变得不必要或社区突然出现经济增长. 供应商决定在较富裕的郊区建立一个新的设施,或者完全离开该地区. 因为这些和其他原因, 医院安全网时代, 根植于基于信仰的慈善, 正在结束. 糟糕的患者预后和财务状况(主要是支付者组合不佳的作用), 创新不足,在改造陈旧空间的同时,需要新的护理模式. 许多医院(特别是农村) 风险关闭 COVID-19加速了他们的下降,估计损失 53 - 1220亿美元. (很大程度上是因为更好的付费组合非安全网和郊区医院以及学术医疗中心 被这些力量屏蔽了吗.安全网医院也因扩大价格透明度的运动而处于不利地位(普及率低), 它们的商业价格必须大幅提高,才能补贴公共支出), 价值取向的报销, 重点关注国家卫生部和差距(COVID-19突出显示), 和经济窘迫. WVs利用这些设施提供社区真正需要的东西:通过职业培训和针对严重的SDOH赤字提供服务来发展经济.

有各种各样的 解释 以价值为基础的补偿进展令人失望,公共卫生投资不足. 为弱势群体服务的治理和管理结构 经常维持现状 并在面临挑战的社区与向基于价值的护理的转变作斗争. 事实上,社区医院的董事会各不相同 受托责任,阻碍了他们的战略计划. 

“全球价值调查”主要根据有固有的 公共利益 属性. 他们应该鼓励合作, 为所需的基础设施和社会服务在当地设计解决方案 投资来打击国家卫生部赤字和结构性种族主义. 因此,wv可能被增压使用 公共产品投资的合作方法(CAPGI)过程, e.g.,保障综合运输.

挑战

WVs面临三个运营挑战,还有第四个与长期可持续性有关的挑战.

资本. wv需要资金来资助将陈旧的医院改造成一个充满活力的经济设施. 融资伙伴关系可以促进WV租户的入住率低于预先确定的成本, 要求社区提供相应的资金, 并引入具有社区影响投资经验的金融机构进行承销. 鉴于目前的资金专门用于环境保护,有大量的机会, 社会和治理(ESG)投资 占管理总资产的三分之一 截至2020年11月17日. WVs还增加了吸引慈善事业来补充租户租金的前景.

健康.  wv是专门为改善社区的健康和福祉而开发的,但各种未得到满足的社会需求造成了严重的障碍. 满足这些需求必须从初级保健开始 反复的研究显示 尽管美国的医疗保健支出过高.S.在美国,初级保健的经费不足. 因此,WVs要求21世纪的初级保健:以价值为基础, 技术先进,与行为健康相结合, 慢性病管理和紧急护理. 以前所未有的 风险资本,几 公司 准备好实现这个目标了吗.

治理. 不管怎样,现有的董事会很可能辜负了这些设施和他们的社区. 安全网络医院所有者需要新的治理和管理做法, 同时以新颖的流程管理新的WV业务, e.g., 建立501(c)(3)组织,优先满足社区的卫生和经济需求. 治理的目标应该是 增加公共卫生投资, 减少卫生保健支出,降低贫富差距. 可能领导这场革命的有远见的人包括一些宗教团体的成员, 像他们的创始人, 愿意拥抱 Loonshots包括有远见的医疗系统高管、双重底线的盈利性公司等等.

评价 将可持续模式制度化至关重要吗. 评估单因素投资是很困难的, 结合健康的多因素举措 经济发展更为复杂. 尽管如此,还是有一些努力 开发指标的例子, 衡量投资的社会回报, 组织 致力于 发展中评估 模型 就像“全球价值调查”主要根据.

改善人口健康

摆脱百年一遇的大流行有望解决美国长期以来的问题.S. 卫生系统问题. 美国人 可以变得更健康, COVID-19可拯救医学. WVs应该成为医疗保健服务不可或缺的一部分,这个模型遵循了未来的预测 结束了综合医院,甚至打破了成本曲线.

促进wv的政策可以采取多种形式.g.,要求经济适用房的开发与医疗保健的提供有关联 负责任的卫生社区模式 补贴wv的零部件. 同样,在2023年1月1日 农村急救医院模式 可能会刺激医院向wv的转变.

当一家医院关闭时,居民们并没有奇迹般地恢复健康. 通常, 恰恰相反, 有慢性卫生保健需求的贫困人口导致不利的支付组合和医院财务恶化. 解决办法是加强初级保健和国家卫生保健投资. 大约20年来,专家们一直在敦促 更加注重健康促进和公共卫生与医学的融合. 30年来, 研究人员强调了医疗保健以外的目标因素,以改善人口健康(见注释16), 17, 19和22 在这里). WVs面临着巨大的挑战, 也许最尖锐地, 健康领袖忠于旧的操作方式. 然而,我们认为它们是值得追求的,因为它们体现了城市和城镇规划的根本变化,这可能带来医疗保健服务和健康的革命.

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