实现卫生公平, 医疗补助计划越来越多地将这一概念纳入其战略和功能的各个方面, 但数据收集的挑战继续阻碍监测工作. 作为一个障碍, 卫生公平仍然是一个没有共同定义的目标,在收集365皇冠登陆app边缘化人口的数据时,这种模糊性从理想到实施都非常明显.

“围绕种族和民族数据的挑战从一个 精度 之一 完整性,伊丽莎白·卢卡宁说, 国家卫生获取数据援助中心副主任. “有很多365皇冠登陆app种族和民族的数据缺失,因为报告是自愿的, 而且联邦政府的报告指南并不费力.”

因此,各州对种族和民族的定义大相径庭. 在自我报告的注册过程中, 一些州的项目使用联邦政府提出的2个问题/5个种族选择格式的定义 管理和预算办公室 in 1997; others use the 2 question/14 race option-format used by 美国.S. 卫生与公众服务部 医疗保险和医疗补助服务中心(CMS). 不同州有62种不同的种族/民族定义, 其中一个问题可以分成37个不同的类别. 根据Lukanen, 并不是所有这些数据收集的定义和方法都符合 美国人口普查推荐的最佳做法例如,该网站建议把有关种族/民族的问题结合起来,以更好地引出回答.

此外,收集数据的质量,由医疗补助计划来衡量 数据质量阿特拉斯在不同的州有很大的不同. 该地图集的出版是CMS和其他利益攸关方努力改进对提交给国家医疗补助计划的行政记录的质量和可用性监测的成果 数据系统称为 改造后的医疗补助统计信息系统(T-MSIS). It 根据丢失的数据数量对各州进行排名, 这些数据是多么有效和可靠啊, 以及他们提交的报告与美国的报告相比有多接近.S. 人口普查局的 美国社区调查.

 “皇冠365app首页有几个州的所有记录都丢失了种族和民族信息.Mathematica的高级研究员Carol Irvin说,她与CMS密切合作研究T-MSIS问题. “皇冠365app首页有些州的信息缺失率非常低, 但在其他州,这一比例也很高.”

例如, 加州被归类为“低关注”州,因为不到10%的种族和民族记录丢失,而种族和民族群体的分布与美国社区调查的情况相当. 另一方面, 纽约州被归类为“高度关注”州,因为该州有大量的西班牙裔数据缺失和漏报. 目前正在努力提高国家报告的质量, 比如给状态T-MSIS提交打分,以及输入缺失数据.

但皇冠365app首页在收集什么,为什么? 现代美国社会支持体系的基础是在罗斯福新政时期奠定的,并在约翰逊政府的“伟大社会”倡议中进一步扩大. 而健康和社会服务福利影响了美国社会的潮汐变化, 显著扩大政府规模,向特定人群提供新的或更丰厚的福利, 与此同时 种族隔离时代 这将种族主义写入了法律, 在民权时代,那些反对种族平等的人试图以不那么公开的方式制造歧视和压迫.

“皇冠365app首页没有考虑种族主义如何影响皇冠365app首页的公共卫生系统的反应,或决定谁被纳入皇冠365app首页的公共保险系统,Ruqaiijah Yearby说, 他是治愈正义与公平研究所的执行董事和联合创始人. “法律以一种不利于少数族裔的方式构建了这些体系, 皇冠365app首页需要思考种族主义是如何与数据联系在一起的.”

Dr. Yearby描述了皇冠365app首页国家历史上存在的种族偏见是如何支撑和支撑法律的, 项目, 以及皇冠365app首页今天使用的系统, 和 结构性种族主义 仍然存在于皇冠365app首页现在才开始审视的方式中 识别,如果不计算和补偿. 例如, Yearby强调了弱势群体在法律保护方面的差距, 指出早期的资金和政策决定导致了疗养院等环境中不成比例的伤害 在这两方面存在持久的种族和民族差异 以和质量的养老院护理.

进一步, 那些在历史上被剥夺了收集和使用数据的权利的人的不信任是合理的, 哪些因素会影响提供此类信息的意愿, 源于几个世纪以来皇冠365app首页体制中固有的歧视和虐待. 因此,“皇冠365app首页真的需要社区来领导和推动变革,并思考应该做些什么。 他们 认为有必要获得支持他们的数据,”Yearby说.

“在解决医疗补助人群的公平性问题上,大数据既有机遇,也有挑战,密歇根大学的苏珊·古德说. 根据古尔德, 数据收集的悖论仍然存在, 以便研究人员得出可概括的结论,并控制种族/民族数据中的混杂因素, 必须有足够大的样本量. 但是皇冠365app首页有最少数据的人群, 在有意义的和交叉的层面上, 也是最小的而且它们本身不是同质的吗. 此外,许多权益问题不能使用通常收集的数据元素来处理. 例如, 需要更多365皇冠登陆app成员在医疗保健系统内外经历的信息, 然而,可用的资源并不多.

最终, “皇冠365app首页知道衡量事物很重要, 但并不是所有重要的事情都能被衡量,也不是所有你能衡量的事情都是重要的,”古尔德说.

由于缺乏令人满意的数据来衡量卫生公平,因此更有必要让社区参与讨论需要哪些数据, 元素是如何定义的, 以及它将如何被使用.

例如, 管理数据可以通过调查或焦点小组输入来补充,以提供注册和使用数据的上下文. “这些数据不是在实验室或硬盘中产生的. 你可以用一种系统和严谨的方式询问人们他们正在经历什么,他们需要什么,来自医疗补助和芯片支付和准入委员会(MACPAC)的安妮·施瓦茨说。. “重视被服务的人的需求是重要的,”她说.

成员们可以以系统和有意义的方式被问及他们看重什么, 他们的投入被纳入政策和计划,并被制定和评估. 特别是, 混合方法的数据收集方法可以产生更丰富的数据,为皇冠365app首页现在提供的365皇冠登陆app医疗补助计划的信息提供上下文.

而联邦政府的需要, 州和地方机构必须保持平衡和协调, 社区和政策重点可以部分推动数据收集工作. 州可以:

  1. 分析如何最好地利用他们已有的信息, 并定义他们需要什么, 通过评估信息的有用性. 人口, 项目, 随着时间的推移,服务也发生了巨大的变化, 然而,许多数据元素仍然是过时的、有时是种族主义制度遗留下来的,这些制度优先考虑某些人口的需要,而排斥其他人口, 而其他数据质量较差或尚未收集.
  2. 随着新流程和程序的发展,包括参会者和社区成员收集他们的观点,以增加参与和更准确地反映他们的需求.
  3. 使用一个365皇冠登陆app种族/民族的问题,其中包括“混合种族”选项。, “未知”, “选择不回答”以增加准确性和完整性.
  4. 在注册期间和注册完成前重新注册时,要求回答种族/民族问题(包括“不知道”和“选择不回答”选项),以尽量减少丢失的数据.
  5. 培训注册导航员和专家,以提高完成种族/民族数据的频率和准确性.
  6. 利用财政和其他激励措施鼓励mco确保数据的完整和准确, 例如,要求按种族/族裔提交医疗保健有效性数据和信息集(HEDIS)作为起点.

在会议结束时, 施瓦茨强调,现有数据收集方法的局限性不应阻碍对其进行改进. “数据不一定要完美. 皇冠365app首页可以在改进的同时继续做这项工作,皇冠365app首页可以一边走路一边嚼口香糖. 皇冠365app首页不能等到所有的改进都完成后才开始工作. 所以,让皇冠365app首页继续前进,皇冠365app首页会做得更好.”

这篇博客文章强调了来自“改善医疗补助中的健康公平:数据需求”小组的引用和学习, 挑战, 在12月12日举行的“利用医疗补助改善健康公平:一项研究和政策议程”会议上提出了“和机会”. 1和2,2021年. 这次会议由匹兹堡大学的朱莉·多诺霍(Julie Donohue)共同主持, 健康学院的苏珊·肯尼迪说, 吉纳维芙米. 城市研究所的肯尼说, 耶鲁大学的Chima Ndumele说, 印第安纳大学的Kosali Simon. 

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